Форма № ПД-4
Андреев Владимир Дмитриевич Л/c 42307.810.2.6108.0012886
(Получатель платежа)
Р/с 30301810961000606108
(номер счета получателя платежа)
Моршанское ОСБ 3773 Центрально-черноземного банка СБ РФ
(наименование банка получателя платежа)
БИК 046850649 № К/с 30101810800000000649
(номер кор./сч. банка получателя платежа)
Назначение платежа: На восстановление дома отца Владимира
Ф.И.О. плательщика
Сумма платежа ___________________
руб. ____________коп.
Плательщик (подпись)
|